אדון יחיד מלא רחמים, צופה ומביט עד סוף כל הדורות, המנהיג עולמו בחסד ובריותיו ברחמים, תהא השעה הזאת שעת רחמים ועת רצון מלפנייך.
ריבונו של עולם, הרני באה אליך בשמחה רבה, להודות לך על שהחייתנו וקיימנו לזמן הזה, ויגל כבודי ובשעה הזו, עת מוחלים על העוונות, הריני מתחרטת חרטה גמורה על כל מה שעשיתי נגד רצונך הטוב, ועל כל מה שקיצרתי בעבודתך, ואני רוצה בלב שלם ובנפש חפצה לעבדך באמת מכאן והלאה לתמיד.
"לב טהור ברא לי אלוקים ורוח נכון חדש בקרבי" ותפילתי בעת זאת לבינן בתינו, בנין עדי עד מתוך יושב, טהרה וענווה.
ונזכה לבריאות הגוף ולאור עליון. ותרחם על כנסת ישראל עם קודשיך. ותבטל ותמתיק כל הדינים מעל כל עמך ישראל בגשמיות וברוחניות.
אבינו שבשמים אני שירה ירדנה בת חיה הניצבת לפניך היום מוכנה להנשא לאלעד משה בן לאה בקדושה ובטהרה ע"י חופה וקידושין ושבע ברכות.
יהי רצון מלפניך שתתן לי את האיש שאני נכנסת לחופה עימו בסימן טוב ובמזל טוב לאורך ימים. ונזכה לדור באהבה ובשלום, בקדושה ובטהרה כרצונך באמת, נגילה ונשמחה יחד בבנים ובבנות ורוב טוב.
"שמח תשמח רעים אהובים כשמחך יצירך בגן עדן מקדם".
אמן, כן יהי רצון
